TOXIZITÄT
-- alle amerikanischen Agkistrodon haben lokale Toxizität,
sind leicht bis mittel blutgerinnungsstörend durch
Thrombinaktivierung und erzeugen evtl. leichte Lähmungs-
Erscheinungen
-A. contortrix: viele Bisse in Amerka; oft nur lokale
Symptome (2)
SYMPTOME
Erste Bißsymptome mit RR-Abfall und Tachykardie schon nach 15 Min. möglich [A. piscivoris (3)]
-- LOKAL: Schmerzen, Ödem, Erythem, Ekchymosen; schmerzhaf-
te Lymphknotenschwellungen (2,3); lokale Nekrosen (3)
Lokale Abszeßbildung nach 1d möglich [I 0925/94 (3)]
-- ZNS: auf Lähmungserscheinungen achten
-A. bilineatus: leichte Lähmungszeichen mit Ptosis (3)
-- COR: Schwindel, RR-Abfall, Tachykardie; Kreislaufschock
[A.piscivoris; A. bilineatus (3)]
-- GERINNUNG: auf Verbrauchskoagulopathie mit Fibrinogenab-
fall, Fibrin-Spaltprodukten, Thrombopenie achten
-A. contortrix: meist nur leichte Hämostasestörung mit
Normalisierung in 12h (2,4)
-A. piscivorus: nach 4h Fibrinogenabfall
THERAPIE
-- ERSTE HILFE: Entfernen beengender Gegenstände (z.B.Ring)
immer liegend Kliniktransport mit ruhiggestellter ver-
letzter Extremität; keine Stauung, kein Ausschneiden od.
andere Manipulation an Bißstelle auf intakten Tetanus-
schutz achten
-- LOKAL: antiseptische Wundsäuberung; Antibiotika nicht
prophylaktisch, sondern gezielt nach Bedarf; chirurg.
Wundtoilett nur später bei Nekrose oder Abszeß und bei
normalen Gerinnungswerten
-- BEOBACHTUNG: mind. 24h klin. beobachten auf Lokalsymp-
tome; Lähmungserscheinungen (Ptosis, Atmung), Myotoxi-
zität (Muskelschmerzen)
-LABORWERTE kontrollieren alle (4-)6h: Fibrinogen, Spalt-
produkte, Thrombos, Quick; CK; Urinstatus; Kreatinin
-- ANTISERUM:
->CroFab Protherics Hypoallergische Fab-Fragmentantiserum
leichtere Allergien (Uriticaria) bei 10-20%
-wirksam gegen:
A.piscivoris (Immunisierung verwandt), oft nicht nötig
A.c.contortrix wirksam im Tierversuch, oft nicht nötig
A.bilineatus altes Crotaliden-Antiserum Wyeth war wirk-
sam gegen schock + ödem noch nach 10h (3)
->Antivenin polyvalent crotalidae< Wyeth nicht mehr produz
-INDIKATION: nur bei schwereren Gerinnungstörungen oder
anderen schweren Symptomen
-ALLERGIE: Allergietest nicht indiziert; zur Allergiepro-
laxe mit Antihistamin + Cortison evtl. auch für Tage
gegen Serumreaktion
SYNONYME
Agkistrodon contortrix; Agkistrodon piscivoris; Wassermokassinschlange; Cottonmouth; water moccasin; copperhead american; American copperhead; Agkistrodon bilineatus; Mokassinschlange; Cantil; tropical moccasin; Mokassinotter mexikanische; Kupferkopfotter; Kupferkopf;
GRUPPENZUGEHÖRIGKEIT
Schlangen giftige; Crotalidae = Crotalinae; Pit vipers; Grubenottern; Tiere giftige;
LITERATUR
1. Meier J, White J: Handbook of clinical toxicology of animal venoms and poisons. Boca Raton: CRC Press 1995
2. Junghanss Th, Bodio M: Notfall-Handbuch Gifttiere. Stuttgart Thieme 1996
3. Agkistrodon Bisse Tox-Mü unter Kasuistiken:
4. Ellenhorn: Medical toxicology. Elsevier 1989
5. Brubacher et al.: Efficacy of weyeth polyvalent antivenom in ... copperhead... 1996 NACCT Abstract 148; clin.toxicol.
34 (5) 1996
6. Fa. Protherics (USA, Nashville) Dez. 2000 Beipackprospekt
CroFab