TOXIZITÄT
-- stark kardio-, gerinnungs- und lokaltoxisch
-sehr giftig wegen großer Giftmenge; pro Biß sind möglich
1-5-(10) ml mit 200 mg-1g-(2,5g) kristallisiertes Gift(2)
-- andere Bitis-Arten siehe Bitis spp.
SYMPTOME
Sofort nach Biß Blutdruckabfall bis Schock u. Atemnot (nach
15-30 min) möglich; Blutgerinnungsstörung auch erst 1-2d später einsetzend, vor allem bei früher Antiserumgabe
-- LOKAL: Schmerz, Schwellung schon nach 5 Min. bis 1h, spä-
ter hämorrhagisches Ödem, Blasenbildung, später Nekrose
ab 4. Tag (1,2,4)
-- ZNS: sofort nach Biß Bewußtseinsverlust, Verwirrtheit,
Amnesie (3); Akkomodationsstörungen + Taubheit (5)
-- PULMO: 30 Min. nach Biß Dyspnoe, Enge in Brust, Hyperven- tilation (1,2); Lungenödem für 2 d beginnend am 2. Tag,
trotz Antiserumgabe am 1. Tag (1)
-- COR: Schock, Bradykardie und andere Arrhythmien, QT-Ver-
längerung; kardiomytoxische EKG-Veränderungen (1,2,4);
auch Herzstillstand 30-120 Min. nach Biß berichtet (1,2)
-- GERINNUNG: zu Anfang Thrombopenie bei norm.Gerinnung
nach ca. 1-2 d verlängerte Thrombinzeit, Fibrinogenabfall
D-Dimer-Anstieg, Quickabfall trotz initial Antiserumgabe
(evtl.langsame Toxinnachresorption aus der Bißstelle)
Hemmung der Thrombozytenaggregation;
-- SONST: Magenschmerzen, Erbrechen; Schwellung von Zunge +
Augenlieder (angioneurotisches Ödem) (2)
THERAPIETHERAPIE
-- ERSTE HILFE: Entfernen beengender Gegenstände (z.B.Ring)
immer liegend Kliniktransport mit ruhiggestellter ver-
letzter Extremität; wenn kein Arzt vor Ort ist und bei
längerem Transport vor Schockbeginn leichte Bandagierung
Kompressions-Immobilisations-Methode (nicht zu fest
wegen Schwellungszunahme); keine Stauung, kein Ausschnei-
den od. andere Manipulation an Bißstelle; Tetanusschutz
-- LOKAL: antiseptische Wundsäuberung; Antibiotika nicht
prophylaktisch, sondern gezielt nach Bedarf; chirurg.
Wundtoilett später nur bei normalen Gerinnungswerten
-- BEOBACHTUNG: mind. 48h klin. beobachten auf Lokalsymp-
tome; Lähmungserscheinungen (Ptosis, Atmung), Myotoxi-
zität (Muskelschmerzen, EKG); Blutgerinnung
-LABORWERTE kontrollieren alle (4-)6h: Fibrinogen, Spalt-
produkte, Thrombos, Quick; CK; Urinstatus; Kreatinin
-- HYPOTONIE + SCHOCK: Flüssigkeitssubstitution; Antiserum
sehr gut wirksam (1); evtl. Versuch mit Antihistaminika,
Kortikoide; Dopamin nur wenn kein Antiserum vorrätig
-- GERINNUNGSSTÖRUNG: Antiserum; bei Blutungen Gerinnungs-
faktorsubstitution zusätzlich Wiederholung des Antiserums
zwingend notwendig(1,3); [in vitro Hemmung der Fibrinoly-
seaktivität mit Phenylmethylsulphonylfluorid (PMSF) (1)]
-- ANTISERUM bei Schock, Herzsymptomen + Gerinnugsstörung;
sind 1h nach Biß außer leichtem Schmerz + Schwellung kei- ne weiteren Symptome, ist meist kein Antiserum nötig (2)
->Favafrica (nur wenig allergiseirendes Fab-Fragment-Anti-
serum (Pasteur, Lyon) (7)
->Polyvalent antivenom (SAIMR) (5) gegen Bitis sp.
-DOSIS: initial 60-100 ml Antiserum in 500ml NaCl in 1-2h
i.v.; bei neuerlichem Fibrinogenabfall nach 2-4d wieder-
holen (1,2,3); [2d nach Aplikation Abfall Antiserumkonz]
-- PROGNOSE: in Klinik trotz ernsten Bildes meist gut (2).
TOXIN
-- Giftgehalt von 1-5-(10) ml mit 200 mg - 1g- (2,5g) kris-
tallisiertes Gift (2);
-- LD 50 i.v. (konz. Gift Tierversuch): 0,2-2 mg/kg (2)
s.c. + i.m.: 2-5-(150) mg/kg (2)
-- 3-4% thrombin + plasmin ähnliches Enzym (Gabonase):
defibriniert durch Bildung von unvollständigem Fibrin
das Blut, Mol. Gew.ca.35000; nicht gehemmt durch Heparin,
aber durch Phenylmethylsulphonylfluorid (PMSF) (1,2);
nicht tox. für Mäuse bei 10000 ug/kg, aber defibriniert
Kaninchen ab 25- 173 ug/kg in 15-200 Min.(2)
-- Myotoxizität: im Tierversuch Störungen der Reizleitung;
Herabsetzung der Amplitude + Dauer des Aktionspotentials
durch herabgesetzten Ca-Einstrom; Verminderung der Myo-
kardkontraktilität (2b)
-- thrombozytenaggregationshemmendes Toxin
-- evtl. Bradykinin, Prostaglandine, Neurotoxine + 11 andere
Enzyme (2)
Hämorragine verursachen Separation von Gefäßendothelzel-
len mit nachfolgender Blutextravasation (2b)
-- 2% Phospholipase ohne sichere patholog. Bedeutung (2)
VORKOMMEN
-- B. gabonica gabonica und B. gabonica rhinoceros: in West-
Zentral-, Ost- u. Südafrika
SYNONYME
Gabun Viper; Gaboon Viper; Echidna gabonica; Gaboon adder; Forrest puff adder; Cerastes nasicornis (Hallowell 1857); Vipera rhinoceros (Jan 1859); Bitis rhinoceros (Peters W. 1882)
GRUPPENZUGEHÖRIGKEIT
Schlangen giftige; Viperidae; Tiere giftige;
LITERATUR
1. Mc Nally T et al.: Accidental envenoming by a Gaboonviper (Bitis gabonica): the haemostatic disturbancesobserved.
Transactions of the royal society of tropical medicine and hygiene 1993 87, 66-70
2. Marsh N: The gaboon viper: its biology venom components
toxinology Toxicon.Vol.22, No.5 669-694, 1984
2b. Marsh N; Gattullo D; Pagliaro P; Losano G: The Gaboon
viper, Bitis gabonica: hämorrhagic, metabolic, cardio-
vascular and clincal effects of the venom;
Life Sci, 61 (8): 763-9 1997
3. Fälle Tox-Mü siehe F4
3. Fälle Tox-Mü siehe F4 KASUISTIK
4. Meier J, White J: Handbook of clinical toxicology of animal venoms and poisons Boca Raton: CRC Press 1995
5. Junghanss Th, Bodio M: Notfall-Handbuch Gifttiere.
Stuttgart Thieme 1996
6. Stöcklin R: Snakes Venoms database; Atheris laboratories
1998 für Vervollständigung der Synonymliste
7. Fax Fa. Pasteur merieux Mai 2001