TOXIZITÄT
-- Macrovipera lebetina: gilt als sehr gefährlich; Symptome
der Hypotonie, Blutgerunnugsstörung, Nierenversagen
und Lokalsymptome sind möglich
-Letalität unbehandelt bis 30% (7) im Irak bis 50% (1)
-TIER
TOXIZITÄT: letale Verläufe bei Esel, Rind, Kamel(1)
-- Macrovipera deserti + Macrovipera mauritanica ähnlich
M. lebetina (keine Biß-Beschreibung in Lit); es wird ähn-
liche Intox.-Symptomatik und Therapie angenommen
SYMPTOME
Symptome bald nach Biß (z.B. Synkope nach Min.(6)), evtl aber auch verzögert einsetzend bis 15 h nach Biß (7)
-- LOKAL: Schmerz und Schwellung mit Ausdehnung bis über
ganze Extremität und evtl. Rumpf; Lymphangitis und Lymph-
knotenschwellung; lokale Blasenbildung und Nekrosenbil-
dung teils ausgeprägt (1,7)
-- COR: Hypotonie bis Schock, Tachykardie, Synkopen;
evtl. EKG-Veränderungen (7)
-- AUTONOMES NS: Schwitzen, Durst, Erbrechen, oft Diarrhö(7)
-- NIERE: Nierenversagen berichtet (7), durch DIC od. Schock
-- BLUT: Blutgerinnungsstörungen mit Spontanblutungen,
Thrombopenie, Fibrinogen- und Quickabfall, Leukozytose,
Hämolyse möglich (1,7); ATIII-Abfall beobachtet (6)
Quick-, Fibrinogen- + AT-III-Abfall schon 3h nach Biß (6)
THERAPIE
-- ERSTE HILFE: Entfernen beengender Gegenstände (z.B.Ring)
immer liegend Kliniktransport mit ruhiggestellter ver-
letzter Extremität; keine Stauung, kein Ausschneiden od.
andere Manipulation an Bißstelle auf intakten Tetanus-
schutz achten
-- LOKAL: antiseptische Wundsäuberung; Antibiotika nicht
prophylaktisch, sondern gezielt nach Bedarf; chirurg.
Wundtoilett nur später bei Nekrose oder Abszeß und nur
bei normalen Gerinnungswerten
-- BEOBACHTUNG: mind. 24h klin. beobachten auf Lokalsymptome
Blutdruckstabilität und Blutgerinnungsstörungen
-LABORWERTE kontrollieren alle (4-)6h: Fibrinogen, Spalt-
produkte, Thrombos, Quick; CK; Urinstatus; Kreatinin
-- bei HYPOTONIE und SCHOCKZEICHEN: zuerst gegen Histamin +
Kininfreisetzung Versuch mit Antihistaminika + Kortikoid
und Dopamin (bei Bedarf Adrenalin), wenn wirkungslos
Antiserum
-- ANTISERUM: neutralisierende Antikörper gegen M.l.lebetina
->Antirept Pasteur polyvalent (8) evtl. auch
->Favirept (Pasteur) wenig allergisierendes multivalentes
Fab-Fragment-Antiserum gegen Macorvipera deserti
->European Viper Venom Antiserum Zagreb Kroatien
multivalent auch gegen macrov. lebetina (10)
-INDIKATION: nur bei schweren Verläufen mit Blutgerinnung-
störungen, nicht behandelbarer Hypotonie (M. lebentina )
WIRKSAMKEIT für M. mauritanica oder deserti nicht unter-
sucht, aber im Notfall versuchen
-ALLERGIETEST: Aussagekraft der Allergietestung umstritten
(1); zur Prophylaxe Kortikoide + Antihistamin, Adrenalin
in Bereitschaft; gegen Serumkrankheit prophylaktisch
Kortikoide mehrere Tage (1)
TOXINE
-- V. lebetina lebetina
-Lebetin 1 + 2: Hemmung der Thrombozytenaggregation iso-
liert; für Maus i.v. untoxisch (3)
-Toxinanteil bekannt der Faktor V aktiviert (4)
Koagulierende Aktivität gefunden (1)
VORKOMMEN
-- Macroviper lebetina: Nordafrika (7)
-Macrovipera lebetina lebetina:; Zypern (2)
-Macrovipera lebetina obtusa: Libanon, Syrien, Türkei,
Irak, Iran bis Pakistan (2)
-Macrovipera lebetina euphratica; Macrovipera lebetina
peilei; Macrovipera lebetina turanica sind weiter Sub-
spezies (7)
-- Macrovipera schweizeri: griechische Inseln (2)
-- Macrovipera lebetina turanica: Mittelasien bis Kaschmir
-- Macrovipera mauritanica: Nordafrika (7)
-- Macrovipera deserti: Nordafrika (7)
SYNONYME
Levanteotter; Levantine viper; Lebetine; Vipera lebetina lebetina; Coluber lebetinus; Daboia lebetina; Macrovipera lebetina transmediterranea; Macrovipera lebetina obtusa; blunt nosed viper; blunt nose viper; Vipera lebetina obtusa; Vipera optusa; Macrovipera lebetina euphratica; Macrovipera lebetina peilei; Macrovipera lebetina turanica; Vipera peileii; Vipera lebetina schweizeri; Macrovipera lebetina schweizeri; Macrovipera schweizeri; Vipera lebetina siphnenisis; Vipera lebetina turanica; Macrovipera lebetina turanica; Lebetin 1 und 2; Vipera lebetina transmediterranea; Macrovipera deserti; Vipera lebetina deserti; Vipera mauritanica deserti; Saharaotter; Vipera lebetina mauritanica; Macrovipera mauritanica; Vipera mauritanica; Echidna mauritanica; Echidna mauritanica; Atlas mountain viper; Atlasotter; Vipere d Atlas;
GRUPPENZUGEHÖRIGKEIT
Schlangen giftige; Viperidae; Tiere giftige
LITERATUR
1. Meier J, White J: Handbook of clinical toxicology of
animal venoms and poisons Boca Raton: CRC Press 1995
2. Junghanss Th, Bodio M: Notfall-Handbuch Gifttiere.
Stuttgart Thieme 1996
3. Barbouche R.; Marrakchi N; Mansuelle P et al.: Novel an-
tiplatlet aggregation polypeptide from Vipera lebetina
venom: isolation + characterisation.
FEBS lett, 392 (1) : 6-10 Aug 19
4. Siigur E; Samel M et. al.: Isolation properties and
N-terminal amino acid sequence of factor V activator from
V. lebetina snake venom
Biochim Biophys Acta, 1429 (1): 239-48 1998 Dec 8
5. Beschriftung Antiserumpackung + Beipackprospekt Behring
6. GIZ-Fälle siehe F4 Kasuistik
7. Schleich HH; Kästle W; Kabisch K: Amphibians and reptiles
of North Africa;
Koeltz scientific books 19996; Königstein Germany
8. Pasteur merieux: Beipackprospekt 2000 von "Antirept
pasteur" polyvalent purified antisnake venom serum
middle-east north-africa
9. Pasteur-Merieux Fax Mai 2001
10 Institut of Immunology Zagrep : Beipackprospeckt european
viper venom antiserum