TOXIKOLOGIE
-- TRIMERESURUS Sp. immer Lokalsymptome; zu rechnen mit Ge-
rinnungsstörungen, Schocksymptomen und Lokalnekrosen
speziell berichtet wurde von
-T. ALBOLABRIS: massive Lokalsymptome, Gerinnungsstörung
leicht bei 30%, stark bei 10% (16); Letalität in
Thailand 3% (12)
-T. FLAVOVIRIDIS: vor Antiserum-Zeit 15% Letalität (12)
starke Schwellung + Nekrosen, Schock, keine Gerinnungs-
störungen bisher berichtet (11,12)
-T. GRAMINEUS: Schwellung; keine Nekrosen, keine Gerin-
nungsstörungen bisher berichtet (1,14)
-T.KANBURIENSIS: Schwellung, Schock, Gerinnungsstörung(12
-T.MUCROSQUAMATUS: Schwellung, Gerinnungsstörungen (12)
-T.POPEIORUM: 1 Fall Lokalsymp.; sehr geringe Gerinnungs-
störung mit norm. Fibrinogen + Thrombo (15)
-T.PURPUREOMACULATUS: Schwellung, Nekrose, Gerinnungs-
störung bei bis zu 40% (12,15)
-T.WAGLERI: Schwellung, Gerinnungsstörung (15)
SYMPTOME
erste Vergiftungssymptome direkt nach dem Biß (sofortiger Schmerz, Schwellung entwickelt sich in den ersten 2-4 h) (2)
-- LOKAL: Schmerzen, meist starke Schwellung (häufig halbes
bis ganzes Glied), bis ca. eine Woche anhaltend; Lymphan-
gitis und schmerzhafte Lymphknotenschwellung (1,2,5,6)
lokale subkutane Hämorrhagie, gelegentlich Blasenbildung
und Hautnekrosen (1,2)
-bei T. flavoviridis auch Muskelnekrosen und Kompartment-
syndrom (3,12)
-MUND nach Aussagen Schwellung Lippe-Zunge T.albolab. (12)
-- COR: selten Butdruckabfall, Schock (11,12); selten EKG-
Veränderungen (T.mucrosquamatus) (12)
-- GIT: Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen (11, 12)
-- LABOR: Thrombinähnliche Aktivität führt zur Defibrinie-
rung bis Verbrauchskoagulopathie mit Hypo- bis Afibrino-
genämie (auch erst nach 12h Latenz) (1,2,4,13,16); Ver-
längerung der Prothrombinzeit PT + Thrombinzeit TT;
Thrombopenie; Aktivierung der Fibrinolyse mit tPA-Erhö-
hung und dann Plasminerniedrigung (16); Leukozytose
-- SONST: selten Nierenschädigung (T.mucrosquamatus) (12)
Lethargie (1), Schock (2), Fieber (unter 38 Grad C) (5).
THERAPIE
-- ERSTE HILFE: Entfernen beengender Gegenstände (z.B.Ring)
immer liegend Kliniktransport mit ruhiggestellter verlet-
zter Extremität; keine Stauung, kein Ausschneiden od.
andere Manipulation an Bißstelle auf intakten Tetanus-
schutz achten
-- LOKAL: antiseptische Wundsäuberung; Antibiotika nicht
prophylaktisch, sondern gezielt nach Bedarf; chirurg.
Wundtoilett nur später bei Nekrose oder Abszeß und bei
normalen Gerinnungswerten
-- BEOBACHTUNG: mind. 24h klin. beobachten auf Lokalsymp-
tome; Myotoxizität (Muskelschmerzen), Gerinnungsstörung
-LABORWERTE kontrollieren alle (4-)6h: Fibrinogen, Spalt-
produkte, Thrombos, Quick; CK; Urinstatus; Kreatinin
-- bei schwerer Gerinnungstörung Antiserum; Gerinnungsfak-
torensubstitution ohne Antiserum nur kurz wirksam (12)
-- ANTISERUM:
-INDIKATION: bei Gerinnungstörungen + starker Schwellung
-T.ALBOLABRIS + MACROPS: Thai Red Cross monovalent
>Green Pit Viper Antivenin< (10,11,12)
DOSIS: 40-50 ml i.v. evtl. wiederholen
-Wirkung: in 2-5h Gerinnung norm. (12); bei Schwellung
wirksam (13)
-T.FLAVOVIRIDIS: monovalent >Habu Antivenom< Japan (Chemo
Serother.Res.Inst. Okubo Japan) verhindert Nekrosen (12)
-T.MUCROSQUAMATUS, T.STEEJNEGERI: >Trimeresurus antivenin<
Bivalent; Nat.Inst.Prev.Med. Taiwan (12)
-T.elegans >Habu Antivenom< nur gering wirksam (12)
-ANDERE TRIMERESURUS Sp.: keine weiteren spez. Antiseren
wenn vital nötig wird von (12) >Trimeresurus antivenin<
empfohlen
- >Antivenin-Polyvalent-Crotalidae< Wyeth nicht indiziert
-ALLERGIE: Allergietestung nicht mehr empfohlen; Prophy-
laxe mit Corticoiden + Antihistamin (Adrenalin in Bereit-
schaft); Serumkrankheitsprophylaxe evtl. Corticoide für
paar Tage
TOXINE
-- T. albolabris + macrops: bei haben ähnliche Toxine, die
immunologisch kreuzregilbel sind
Aktivierung von t-PA; Plättchenaktivierende Giftkom-
ponente (16)
VORKOMMEN/BESCHREIBUNG
-- T. albolabris (Weißlippenlanzenotter): Indien, Nepal bis
Südindien. Einfarbig grün. Baumschlange.
-- T. cantori: Adamanen, Nicobaren.
-- T. cornutus: Nordvietnam.
-- T. elegans, Sakishima Habu: Ryukyu-Inseln.
-- T. erythrurus (Smaragd-Bambusotter): Indien (Westbengalen Assam), Bangladesch, Burma.
-- T. flavomaculatus, yellow-spotted pit viper, Bambus-
Otter: Philippinen. Einfarbig grün
-- T. flavoviridis, Habu-Schlange, Okinawa Habu, yellow
green pit viper: Ryukyu-Inseln; braun bis oliv
-- T. gracilis: Taiwan
-- T. gramineus, T. occidentalis, Bomboo pit viper; Indian
pit viper, Bambusotter, Grüne Bambusotter): Pakistan über Indien bis Indochina. Einfarbig grün.
-- T. hageni: Sumatra und benachbarte Inseln.
-- T. huttoni: Indien, Madras.
-- T. jerdoni: Indien bis Vietnam und China.
-- T. kanburiensis, Kanchanaburi pit viper: Thailand.
-- T. kaulbacki: Nordburma.
-- T. labialis: Adamanen, Nicobar.
-- T. macrolepis, large scaled pit viper: Südindien.
-- T. macrops, dark green pit viper: Thailand, Kambodscha,
Südvietnam (11).
-- T. malabaricus, Malarbar rock pit viper; T. anamallensis, Anamally pit viper: südliches und westliches Indien.
-- T. mucrosquamatus, Taiwan Habu, Chinese Habu: Indien,
Bangladesch, Indochina, Südchina, Taiwan
-- T. popeiorum (Popes-Lanzenotter, Popes-Bambusotter):
Indien, Sikkim, Burma, Thailand, Malaysia, Indonesien
-- T. puniceus, T. borneensis, T. wiroti, flat nosed pit
viper, braune Baumotter: Thailand Malaysia, Indonesien
-- T. purpureomaculatus, shore pit viper; Grays pit viper;
puplespotted pit viper, Mangroven-Lanzenotter, Mangroven-
viper: Indien, Burma, Malaysia bis Sumatra
-- T. schultzei: Philippinen (Balabac und Palawan).
-- T. stejnegeri, chinesische Baumlanzenotter od. Baumviper, bamboo pit viper; Chinese green tree viper: Indien, Nepal
Burma China, Taiwan. Oberseite grün, Unterseite gelb.
-- T. strigatus: Südindien.
-- T. sumatranus, Sumatra-Bambusotter: Sumatra und Borneo.
-- T. tokarensis, Tokara Habu: Ryukyu-Inseln.
-- T. tibetanus (11).
-- T. trigonocephalus, Sri Lankan green pit viper; Ceylon-
Lanzenotter: Sri Lanka.
-- T. wagleri, temple pit viper, Tropidolaemus wagleri;
Wagler Lanzenotter, Waglers Bambusotter: Thailand, Malay-
sia, Indonesien bis Philippinen.
-- T. wiroti, Siamesische Palmen-Lanzenotter: Thailand (8,9)
-- T. xiangchengensis (11)
SYNONYME
Lanzenottern; asiatische Lanzenottern; Lanzenottern asiatische; Tropidolaemus; Trimeresurus albolabris; Weißlippenlanzenotter; Trimeresurus cantori; Cantors pit viper; Trimeresurus cornutus; Trimeresurus elegans; Sakishima Habu; Trimeresurus erythrurus; Smaragd-Bambusotter; Red green pit viper; burnt green pit viper; dry-tailed green pit viper; Trimeresurus flavomaculatus; yellow-spotted pit viper; Bambusotter; Trimeresurus flavoviridis; Habu; Habu snake; Habu-Schlange; Okinawa Habu, yellow green pit viper; Trimeresurus gracilis; Trimeresurus gramineus; Bomboo pit viper; Indian pit viper; Trimeresurus occidentalis; Bambusotter; grüne Bambusotter; Bambusotter grüne; Trimeresurus hageni; Trimeresurus huttoni; Trimeresurus jerdoni; Jerdons pit viper; Trimeresurus kanburiensis; Kanchanaburi pit viper; Trimeresurus venustus; Trimeresurus kaulbacki; Trimeresurus labialis; Trimeresurus macrolepis; Trimeresurus macrops; dark green pit viper; Trimeresurus malabaricus; Malarbar rock pit viper; Trimeresurus anamallensis; Anamally pit viper; Trimeresurus mucrosquamatus; Taiwan Habu; Habu Taiwanese; Chinese Habu; Trimeresurus popeiorum; Popes-Lanzenotter; Popes-Bambusotter; Popes Pit viper; Trimeresurus puniceus; flat nosed pit viper; braune Baumotter; Baumotter braune; Trimeresurus borneensis; Trimeresurus wiroti; Siamesische Palmen-Lanzenotter; Palmen-Lanzenotter siamesische; Trimeresurus purpureomaculatus; Mangroven-Lanzenotter; Mangrovenviper; shore pit viper; Grays pit viper; puple-spotted pit viper; Trimeresurus schultzei; Trimeresurus stejnegeri; chinesische Baumlanzenotter; chinesische Baumviper; Baumviper chinesische; Baumlanzenotter chinesische; bamboo pit viper; Chinese green tree viper; Trimeresurus strigatus; Trimeresurus sumatranus; Sumatra-Bambusotter; Trimeresurus tibetanus; Trimeresurus trigonocephalus; Ceylon-Lanzenotter; Trimeresurus tokarensis; Tokara Habu; Trimeresurus trigonocephalus; Sri Lankan green pit viper; Ceylon-Lanzen-otter; Trimeresurus wagleri; Wagler-Lanzenotter; Waglers Bambusotter; temple pit viper; Tropidolaemus wagleri; Trimeresurus xiangchengensis;
green pit vipers (T. albolabris; T stejnegri)
GRUPPENZUGEHÖRIGKEIT
Schlangen giftige; Crotalidae = Crotalinae; Pit vipers; Grubenottern; Tiere giftige
LITERATUR
(1) Chulee Mitrakul, Chaweewan Impun: The hemorrhagic Pheno-
mena Associated with Green Pit Viper (T.erythrurus,
T.popeorum) Bites in Children, Clinical Pediatrics,
April 1973, Vol 12, No.4.
(2) Hutton, R.A. et al.: Arboreal green pit vipers (genus
Trimeresurus ) of south-east Asia: bites by T.
albolabris and T. macrops in Thailand and a review of
the literature, Transactions of the Royal Society of
Tropical Medicine and Hygiene (1990), 84, 866-874.
(3) Sawai, Y. et al.: Studies on the Improvement of
Treatment of Habu (Trimeresurus flavoviridis) Bites. 6.
Habu-bites on the Amami and Ryuku Islands in 1964,
Japan. J. Exp. Med., Vol. 37, p.51-59, 1967.
(4) Cockram, C.S., Chan, J.C.N., Chow K.Y.: Bites by the
White-lipped pit viper (Trimeresurus albolabris) and
other species in Hong Kong. A Survey of 4 years
experience at the Prince of Wales Hospital, Journal of
Tropical Medicine and Hygiene, 1990, 93, 79-86.
(5) Chan, T.Y.K., Chan, J.C.N., Tomlinson B., Critchley
J.A.J.H.: Clinical Features and Hospital Management of
Bites by the White-lipped Green Pit Viper (Trimeresurus
albolabris), Southeast Asian J. Trop. Med. Public
Health, Vol. 24, No. 4, December 1993.
(6) Chan, T.Y.K., Critchley, J.A.J.H.: An epidemiological
Study of the Snake Bites in the New Territories East,
Hong Kong, Annals of Tropical Medecine and
Parasitology, Vol. 88, No. 2, 219-221 (1994).
(7) Coborn, J.: Schlangenatlas, 2. Auflage, bede-Verlag,
1995.
(8) Trutnau, L.: Schlangen, Band 2, Ulmer Verlag,
Stuttgart, 1981.
(9) Kundert, F.: Das neue Schangenbuch in Farbe, Albert
Müller Verlag, Rüschlikon-Zürich, 1984.
(10) Mitteilung an Giftnotruf, 1995.
(11) Junghanss, T., Bodio, M.: Notfall-Handbuch Gifttiere,
Georg-Thieme-Verlag, 1996.
12. Meier J, White J: Handbook of clinical toxicology of animal venoms and poisons Boca Raton: CRC Press 1995
13. Fälle GIZ-Mü T.albolabris Trimeresurus albolabris
14 Fälle GIZ-Mü T. gramineus Trimeresurus gramineus
15. Fälle GIZ-Mü seltene Trimeresurus F4 KASUISTK
16. Rojunuckarin P et al.: teh effects of green pit viper
(T. albolabris and T. macrops) venom on the fibrinolytic
system in human Toxicon 37 (1999) 743-755