TOXIZITÄT
-- beide Vipera russelli spp. haben ähnliche Intox.-Symptome und analoge Therapie mit dem gleichen Antiserum; sie wer-
den deshalb zusammen abgehandelt
-zu erwarten Myo-, Gerinnungs-, ZNS- u. Gewebetoxizität
-in Ceylon viele Todesfälle, andererseits ca. 30% der Bis-
se ohne Symptome (1)
SYMPTOME
In schweren Fällen sehr früh Allgemeinsymptome mit generali-sierten Blutungen schon nach 2-3h und Anurie frühestens nach 4h (1)
-- LOKAL: Schmerz, leichte bis stärkste Schwellung, Blasen
und selten lokale Nekrosen; schmerzhafte Lymphknoten-
schwellung; max. der Lokalsymptome evtl. bis 3d zunehmend
spätestens in 10d abklingend (2)
-bei V.russellpulcella oft nur milde Lokalbefunde (3)
-- COR: innerhalb Minuten Hypotonie, Schwindel, Synkope (2)
-- ZNS od. MUSKULATUR: häufig Lähmungen mit Doppelbilder,
Ptose nach 0,5-7h, Schluckstörung, Atemlämung selten (1,3
-MUSKEL: Mundsperre, Muskelschmerzen, Rhabdomyolyse (2,3)
-- LABOR: oft Hämolyse, Leukozytose; Hyperkaliämie (1,2);
Verbrauchskoagulopathie und DIC (Fibrinogen-, Quick-,
Thrombozyten-Abfall), Blutungen schon 2-3h nach Biß mögl.
Auch Abfall Plasminogen + Fibrinolyse Inhibitoren(1,2)
-- GIT: Erbrechen, Diarrhö, Bauchschmerz (1)
-- NIERE: Nierenversagen durch Crushniere, primäre Nephro-
toxizität möglich, auch Nierenschaden durch DIC mögl. (2)
Anurie trat frühestens 3-4h nach dem Biß und spätestens
4d nach dem Biß auf, und dauerte 1-25 d (1);
-- SONST: in Indien nach V.r.russelli als Folgekrankheit
Sheehan-Syndrom + Panhypopituitarismus beobachtet (evtl.
durch Einblutung) (1)
THERAPIE
-- ERSTE HILFE: Entfernen beengender Gegenstände (z.B.Ring)
immer liegend Kliniktransport mit ruhiggestellter ver-
letzter Extremität; keine Stauung, kein Ausschneiden od.
andere Manipulation an Bißstelle auf intakten Tetanus-
schutz achten
-- LOKAL: antiseptische Wundsäuberung; Antibiotika nicht
prophylaktisch; chirurg. Wundtoilett nur bei normalen
Gerinnungswerten später bei Nekrose oder Abszeß
-- BEOBACHTUNG: mind. 24h klin. beobachten auf Lokalsymp-
tome; Lähmungserscheinungen (Ptosis, Atmung), Myotoxi-
zität (Muskelschmerzen) und Gerinnungsstörungen
-LABORWERTE kontrollieren alle (4-)6h: Fibrinogen, Spalt-
produkte, Thrombos, Quick; CK; Urin; Elektrolyte (2)
-- NEPHROLOG.: mit Na-Bicarbonat Harnalkalisierung zur Vor-
beugung eines Nierenversagens (Rhabdomyolyse); Elektro-
lyt- + Flüssigkeitssubstitution; bei Niereninsuff. HD
-- bei Atemdepression Intubation + Beatmung; Versuch mit
Tensilon war nicht wirksam (evtl. Hinweis auf präsynap-
tisch oder myotoxisch wirkendes Gift (2)
-- bei HYPOTONIE und SCHOCKZEICHEN: zuerst Versuch mit Anti-
histaminika + Kortikoid und Dopamin (bei Bedarf Adrena-
lin) gegen Histamin + Kininfreisetzung; Antiserum
-- bei GERINNUNGSSTÖRUNGEN: Antiserum und evtl zusätzlich
Substitution von Gerinnungsfaktoren nötig
-- ANTISERUM:
->PolongaTab (Ther. Antibodies London, noch klin.Prüfung)
->snake antivenin (polyvalent N.naja, B.caeruleus, Echis
carinatus, V.r.russelli) (Haffkine) (2)
->monovalent russels viper antivenom (Kasauli India)(1)
->polyvalent snake venom antiserum (Kasauli India)(1)
wenn nicht vorhanden im Notfall Versuch mit:
->Russells viper antivenin Thai Red Cross
--INDIKATION + WIRKSAMKEIT: bei Gerinnungstörungen, evtl.
bei Myo- + ZNS- Toxizität
-V. R. PULCHELLA (Sri Lanca): bewiesene Wirksamkeit
-PolongaTab (Jan. 2000 noch nicht im Handel), beseitigte
in 1h schon bestehende Gerinnungsstörung (30 Pat.), war
nicht od. nur gering wirksam gegen Lähmungen (3)
-DOSIS: initial 2g, Antigenämia oft erneut nach paar Std
dann wiederholen (3); bei > 30% allerg. Reaktion (3)
-monovalent Russels V. Kasauli evtl. wirksam
-polyvalent antisnake Haffkine war unwirksam (3)
- V. RUSSELLI RUSSELLI (Indien): Seren von Haffkin +
Kasauli; gut wirksam gegen Gerinnungsstörungen (evtl.
Wiederholung nötig); evtl. wirksam gegen Rhabdomyolyse
(weniger Nierenschäden unter Antiveningabe); nicht
bis unsicher wirksam gegen Lähmungen (1,2);
-DOSIS: Beginn mit ca. 50-100ml (1,2)
-- ALLERGIETEST: Verläßlichkeit umstritten (1); zur Pro-
phylaxe Kortikoid + Antihistamin; Adrenalin bereit (1,3
gegen Serumkrankheit evtl. prophyl. Kortikoide (1)
NACHWEIS
-- V. russelli pulchella: in Sri Lanka spez. Elisa vorhan-
den, der im Serum das Toxin na
VORKOMMEN
-- V. russelli pulchella = Daboia russelli: Ceylon,
Südindien (2)
-- V. russelli russelli: Pakistan, Indien, Bangladesh (2)
SYNONYME
Vipera russelli pulchella; Sri Lankans Russells viper; Ceylons Russells Viper; Tic polonga; Vipera russelli russelli; Indians Russells viper; Daboia russelli;
GRUPPENZUGEHÖRIGKEIT
Schlangen giftige; Viperidae; Tiere giftige
LITERATUR
1. Meier J, White J: Handbook of clinical toxicology of animal venoms and poisons Boca Raton: CRC Press 1995
2. Junghanss Th, Bodio M: Notfall-Handbuch Gifttiere. Stuttgart Thieme 1996
3. Ariaratnam CA et al.: a new monospecific ovine fab fragment antivenom for treatment of envenoming by the Sri Lancian Russels Viper. J. Trop. Med. Hyg. 61 (2), 259-65 99